メディカル＆ヘルスリゾート「ザ・ファームアットサンベニート」

ウェルネスプリベンション（予防）リカバリー（回復）ディ・アト・ザ・ファームメディカルトリートメント

ザ・ファームの予約申込みフォーム

ザ・ファームの予約申込み・お問合せ・ご質問は、下記フォームにご記入のうえ、
「内容確認」ボタンをクリックしてください。
「メディカル問診票」のご記入もお願いします。英語が判りにくい時は日本語も準備しておりますが、
現地送るのは英語のフォームでお願いします。メディカル問診票（原票）、メディカル問診票（日本語）を
クリックして下さい。
　後日、弊社担当の者よりお客様ご指定の連絡先へ、電子メールまたはファクスにて、
ご連絡申し上げます。

チェックイン日 例：月/日/年 = 12/01/2008

到着フライト

到着フライトNo. 例：JL741 到着時間 例：13:30

※シャトルバスサービス（空港―リゾート）（マニラ市内―リゾート）
　 PHP 8,540（3人迄）、追加は PHP 8,540 x 2 (4人)です。
　必要な場合は、ご要望欄にご記入ください。

チェックアウト日 例：月/日/年 = 12/07/2008

出発フライト

出発フライトNo. 例：JL742 出発時間 例：14:40

宿泊日数 泊　

部屋タイプ

室数 室　

ご宿泊人数 名　

パッケージ名

`お名前(漢字)`
`ふりがな`
`同行者氏名(漢字)`
`同行者ふりがな`
`郵便番号`	`〒`
`ご住所`	`（都道府県）`
`電話番号`	`自宅` 　 `勤務先`　 `その他`
`ＦＡＸ番号`
`電子メール`
`お支払い方法`	送金クレジットカード
`ご要望`	（半角文字・半角スペース・機種依存文字は使用しないでください。）

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